Definitionen:

Menstruationsstörungen, auch als Zyklusstörungen bezeichnet, sind Abweichungen von der normalen Regelblutung:

Oligomenorrhoe: Abstand zwischen 2 Blutungen > 35 Tage und kürzer als 3 Monate
Polymenorrhoe: Zyklus kürzer als 21 Tage
Amenorrhoe:

Primär: Ausbleiben der Regel bis zum 16. Lebensjahr
Sekundär: Ausbleiben der Menstruation für mind. 3 Monate
Hypomenorrhoe: Blutverlust < 25 ml
Hypermenorrhoe: Blutverlust > 150 ml
Menorrhagie: Regeldauer > 7 Tage
Meno-Metrorrhagie:  unregelmäßiger Zyklus ohne Rhythmuserkennung

Ursachen:

  • hormonell (Hyperandrogenämie/ PCO-Syndrom, Peri- und Postmenopause, Anorexie)
  • organisch (Schleimhautpolypen, Myome, Endometriose, Zervix- oder Endometriumskarzinome)
  • mechanisch (Endometriumschädigung nach Kürettage)

Weitere Symptome:

  • Dysfunktionelle Blutungen bei Follikelpersistenz
  • Schmierblutungen
  • Zeichen einer Hyperandrogenämie (Hirsutismus, Akne, Seborrhoe, Alopezie)
  • Veränderungen des Pubertätsverlaufs (frühe Adrenarche, späte Menarche)
  • Metabolisches Syndrom (Hypertonie, Adipositas, Fettstoffwechselstörung)

Diagnostik:

  • Überprüfung der 3 Ebenen der Ovarfunktionsstörung (Hypothalamus, Hypophyse, Ovar) LH/FSH, Östradiol. Optimaler Zeitraum: Follikelphase 3-5 Zyklustag
  • Ausschluss von
    • Hyperandrogenämie (Testosteron, SHBG, DHEA-S, Androstendion, Androstandiol, 17-OH-Progesteron)
    • Hyperprolaktinämie (Prolaktin)
    • Insulinresistenz (HOMA-Index =Insulin + Glukose nüchtern), 1x Serum, 1x GF-Röhrchen bzw. 75g oGTT mit Insulin- und Glukosemessung
    • Schilddrüsenfunktionsstörung (TSH)
    • systemischen Erkrankungen /Gerinnungsstörungen (Quick, PTT, Fibrinogen)

Therapie:

Die Therapie richtet sich nach der Grunderkrankung, z.B. Östrogen-Gestagen-Präparate bei PCO-Syndrom, Gewichtsabnahme bei Kinderwunsch, Metformin bei Insulinresistenz u.s.w.

 

NB: Bei einer Hyperandrogenämie ist der LH/FSH-Quotient bei schlanken Patientinnen zu Gunsten von LH verschoben (>1). Bei adipösen Patientinnen ist das weniger stark ausgeprägt. Hier steht die Insulinresistenz im Vordergrund. Sehr unregelmäßige vaginale Blutungen ohne monatlichen Rhythmus haben häufig andere Ursachen als gestörte Ovarfunktion (Polypen, Myome, Genitalentzündungen, Karzinome)

 

Literatur:

  • T.R. Harrison: Harrisons Innere Medizin, 18. Auflage, 2012, ABW Wissenschaftsverlag, ISBN: 978-3-940615-20-6
  • Nawroth & Ziegler: Klinische Endokrinologie und Stoffwechsel, 2001, ISBN: 3-540-64765-1
  • L. Thomas: Labor und Diagnose, 8 Auflage, 2012 ISBN: 978-3-9805215-8-1
  • Ch.Keck: Störungen des Androgenstoffwechsels, Hyperandrogenämie und Hyperandrogenismus, gynäkologie + geburtshilfe 2012; 17 (6)