Im Rahmen einer flexiblen Bronchoskopie wird die bronchoalveoläre Lavage (BAL) als minimal-invasives, diagnostisches Standardverfahren der Pneumologie durchgeführt. Zelluläre und humorale Bestandteile werden durch das gezielte Einbringen und anschließende Wiederabsaugen von steriler Kochsalzlösung aus den tiefen Abschnitten der Lunge, den Alveolen und terminalen Bronchiolen, gewonnen [1].

Die BAL ist klinisch vor allem wegen ihrer hohen Sensitivität bei der Differenzialdiagnostik und dem Ausschluss diffuser parenchymatöser Lungenerkrankungen, interstitieller Lungenerkrankungen (ILD) wie Sarkoidose oder exogen-allergischer Alveolitis (EAA) sowie seltener Speicherkrankheiten von Bedeutung. Darüber hinaus dient sie als unentbehrliches Hilfsmittel, um bakterielle Erreger bei immunsupprimierten Patienten nachzuweisen und um Lungenblutungen (alveoläre Hämorrhagie) zu diagnostizieren. Die BAL macht es möglich, die zelluläre Zusammensetzung des Lungengewebes aufzuklären, ohne dass eine Biopsie erforderlich ist, die mit höheren Risiken verbunden ist [1, 2].

Die zwei folgenden Abbildungen verdeutlichen die Indikationen der BAL bezüglich der Klärung der Differentialdiagnosen im Zusammenhang mit der CT-Untersuchung [3].







Diagnostik:

 Die Analyse der BAL beinhaltet:

  • Zellzahl
  • Differenzialzytologie nach May-Grünwald-Giemsa-Färbung mittels Mikroskopie (Lymphoyzten, neutrophile und eosinophile Granulozyten, Makrophagen)
  • Immunzell-Phänotypisierung der T-, B-, NK-Zellen; CD4/CD8 Quotient

Als Untersuchungsmaterial werden >20 ml BAL benötigt. Der Transport ins Labor sollte schnellstmöglichst und gekühlt erfolgen (spezielle Transportgefäße werden zur Verfügung gestellt).

Die zelluläre Zusammensetzung des entzüdlichen Infiltrats der BAL ermöglicht die Differenzialdiagnose verschiedener Lungenerkrankungen (Tabelle 1).

Normbefund der zellulären Zusammensetzung der BAL (Erwachsener, Nichtraucher) [2, 3]:

Alveolarmakrophagen:                                              80-95%
Lymphozyten (Ratio CD4+/CD8+: 0,9 – 2,5)          5-15%
Neutrophile                                                               ≤ 3%
Eosinophile                                                               ≤ 1%
Epithelzellen                                                             ≤ 5
Mastzellen                                                                 ≤ 0,5%

Differentialdiagnosen typischer BAL-Befunde [2,3]

Lymphozytose
(≥ 5-15%)		 Eosinophilie
(>1%)		 Neutrophilie
(>3-5%)
Sarkoidose
(CD4/CD8: ≥5,0 ± 5,0)		 Eosinophile Pneumonie Pneumonie
NSIP Medikamenteninduzierte Pneumonitis Eitrige Bronchitis
EAA (CD4/Cd8:≤ 1,0) Z.n Knochenmarkstransplantation IPF
(CD4/Cd8: 1,4 ± 1,4)

ABPA: allergische bronchopulmonale Aspergillose, ARDS: adult respiratory distress syndrome,
COP: kryptogen-organisierende Pneumonie, DAD: diffuser Alveolarschaden,
EAA: exogen-allergische Alveolitis (Hypersensitivity Pneumonitis), IPF: Idiopathische pulmonale Fibrose,
NSIP: nonspecific interstitial pneumonia


 

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