Resistenz-Testung
Neue Definition der Kategorie „I“ durch EUCAST
Die wichtigste Voraussetzung für den Therapieerfolg ist ein ausreichendes Verhältnis der im Serum/im Gewebe (in vivo) erreichbaren Antibiotikakonzentration zu der im Labor (in vitro) gemessenen MHK (minimale Hemmkonzentration) eines Erregers. Dies entscheidet (neben dem Immunsystem des Patienten) über den Therapieerfolg. Die Definition dieser Grenzwerte richtet sich nach dem Erreger, dem Infektionsort, sowie nach der Applikationsform und Dosierung des verwendeten Antibiotikums.
Die Testung erfolgt nach EUCAST. Ab 1.1.2020 wurden die Resistenzkategorien geändert:
Wie bisher bedeutet die Kategorie
„S“ – sensibel bei normaler Exposition/Standarddosierung;
„R“ – resistent auch bei erhöhter Dosierung.
Das ist neu bei EUCAST:
- Die Bedeutung der Resistenzkategorie „Intermediär“ hat sich geändert; bisher bedeutete „I“ unsicheres Laborergebnis oder unsicherer therapeutischer Effekt. Dies ist nicht mehr so! „ I“ bedeutet jetzt: sensibel bei erhöhter Dosis (HD) (Exposition/bei intensivierter Therapie) -„ I“ ist ein “S“ mit Dosierungsempfehlung!
- Erhöhte Exposition kann sein: physiologische Anreicherung der Antibiotikums am Infektionsort, erhöhte Dosis/Applikationsfrequenz/Applikationsmodus
- Wir verweisen Sie auf die Dosierungstabelle des NAK http://www.nak-deutschland.org/dosierungstabelle.html Hier finden Sie für Deutschland angepasste Dosierungsempfehlungen.
- Für einige Erreger (z.B. Ps.aeruginosa, Acinetobacter spp., Proteus- Providencia-Gruppe) wird die Kategorie „S“ für einige Substanzen nicht mehr verwendet, um einen klaren Hinweis auf die Notwendigkeit der Hochdosis zu geben.
- Für die Resistenzstatistiken und MRGN-Klassifikation (multiresistente gramnegative Stäbchen) ergibt sich ebenfalls eine Änderung, da ab sofort die Kategorie „I“ (intermediär) = sensibel bei erhöhter Exposition - der sensiblen Population zugeordnet werden muss (Anpassung der KRINKO-Definition, ergänzende Empfehlung: Epid Bull 2019; 9:82-83).
Die Ergänzung legt dar, dass künftig bei Verwendung der EUCAST-Norm nur die mit „R“ bewerteten Antibiotika für die Klassifizierung als MRGN verwendet werden. Diese Änderung wird sich in den Resistenzstatistiken nach dem ersten Quartal 2020 niederschlagen und eine retrospektive Vergleichbarkeit nur bedingt ermöglichen.
Die Labor-Meldepflicht gemäß IfSG, für Enterobacterales und Acinetobacter spp. mit Carbapenem- Nichtempfindlichkeit oder bei Nachweis einer Carbapenemase (4MRGN: hier bei Carbapenem „I“ oder „R“) bei Infektion oder Kolonisation, besteht weiterhin und wird vom Labor realisiert.
