Ziel/Indikation:

  • V.a. Vitamin-B12-Resorptionsstörung bei therapieresistenter Vitamin-B12-Mangelanämie
  • Differentialdiagnostik zwischen Malabsorption und Intrinsic-factor-Mangel
  • Vitamin-B12-Mangelanämie bei Morbus Crohn

Kontraindikation

  • Schwangerschaft
  • Kinder (Strahlenbelastung, strenge Indikation!)
  • Stillzeit (nur mit Unterbrechung für mindestens 4 Tage)
  • Wiederholungsuntersuchung < 3 Monate

Prinzip:

Oral aufgenommenes Vitamin B12 bindet im Magen an den Intrinsic factor und wird später im Dünndarm resorbiert. Für diesen Test wird radioaktiv markiertes Vitamin B12 oral verabreicht. Nachfolgend werden 1000 μg „normales“ Vitamin B12 i.m. injiziert um einen Substratüberschuss zu erreichen, um das radioaktive Vitamin B12 aus den Bindungsproteinen zu lösen und dessen Ausscheidung im Urin zu messen. Eine verminderte Ausscheidung im Urin spricht für eine verminderte Resorption des radioaktiven Vitamin B12 im Dünndarm und damit für eine Vitamin-B12-Resorptionsstörung. Der Test kann bei pathologischem Ausgang unter Hinzunahme von Intrinsic factor wiederholt werden, um einen Intrinsic-factor-Mangel auszuschließen.

Vorbereitung:

  •  Absetzen aller Vitamin B12 Präparate 10 - 14 Tage vor der Untersuchung. Durchführung im stationären Setting.
  • Durchführung am nüchternen Patienten. Bei Einbezug des Intrinsic factors 24h Sammelurin des Vortages.

Durchführung: 

Blasenentleerung vor Testbeginn

  •  Gabe einer Co-57-Cyanocobalamin-Testkapsel

      o    ab diesem Moment Beginn des Sammelns des 24h-Sammelurins!

  • Injektion von 1000 μg Vitamin B12 i.m.
  • Messung des 24h-Sammelurins

Bei Durchführung unter Hinzunahme von Intrinsic factor (bekannter Mangel etc.):

  • 24h Sammelurin des Vortages abgeben + Blasenentleerung
  • Gabe einer Co-57-Cyanocobalamin-Testkapsel + 1 Kapsel Intrinsic factor

      o    ab diesem Moment Beginn des Sammelns des 24h-Sammelurins!

  • Injektion von 1000 μg Vitamin B12 i.m.
  • Messung des 24h-Sammelurins

Ergebnisse und Interpretation:

 ohne Intrinsic factor:

7 - 10% des Co-57-Cyanocobalamins im Urin à   normale Resorption

< 7% des Co-57-Cyanocobalamins im Urin  à  gestörte Resorption

mit Intrinsic factor:

Testergebnis normalisiert sich   à  Intrinsic-factor-Mangel

Testergebnis bleibt pathologisch   à  echte Vitamin-B12-Resorptionsstörung

Literatur:

·      Roland Fuchs et al, Manual Hämatologie 2017, 27. Auflage, S. 294