Ziel/Indikation:
Bestätigungstest bei V.a. primären Hyperaldosteronismus
Kontraindikation
- Herzinsuffizienz
- Hypervolämie
- entgleister arterieller Hypertonus
Prinzip:
Bei einem gesunden Probanden führt die Zufuhr von Natrium oder eine vermehrte Volumenbelastung zu einer Suppression der Aldosteron- und Reninsekretion. Liegt jedoch ein primärer Hyperaldosteronismus vor, so ist der Regelkreis außer Kraft gesetzt und die Aldosteron- und Reninsekretion zeigt sich unabhängig von einer Natrium- oder Volumenbelastung.
Vorbereitung:
- Hypokaliämie vor Testbeginn ausgleichen
- Medikamente absetzen:
o Aldosteronrezeptorantagonisten, Amilorid ca. 6 Wochen vorher absetzen
o Betablocker, Imidazol-Rezeptorantagonisten, Schleifen- und Thiaziddiuretika,
ACE-Hemmer ca. 1 Woche vorher absetzen
- 1 Woche vor und während des Tests sollte auf Lakritzverzehr verzichtet werden (Interaktionen!)
- Zu Blutdrucksenkung können eingesetzt werden: α-Blocker, Calciumantagonisten, direkte Vasodilatatoren
- Vor dem Test sollte bestimmt werden: Natrium, Kalium, Calcium, Kreatinin, kleines Blutbild
- Darüber hinaus sollte zur Abschätzung der linksventrikulären Funktion ein Echokardiogramm erfolgen.
- Legen eines venösen Zugangs
- Vorbereiten einer NaCl - 0,9% - Infusionslösung (2 Liter)
Durchführung:
Patient soll über Nacht (mindestens 8 Stunden) liegen bleiben. Test im Liegen durchführen.
- Abnahme der basalen Probe zwischen 8 und 10 Uhr
o 1x Serum (Aldosteron, Natrium, Kalium), 1x EDTA (Renin)
o Blutdruckkontrolle
- Beginn der NaCl-Infusion (ca. 500 ml/h)
o bei guter linksventrikulären Funktion: stündliche Blutdruck- und Pulskontrollen
o bei eingeschränkter Funktion/unklarer Funktion: halbstündliche Blutdruck- und Pulskontrollen
- weitere Blutentnahme nach 4 Stunden
o 1x Serum (Aldosteron, Natrium, Kalium)
Die Serumproben bitte gekühlt einsenden!
Cave: Abbruch des Tests bei klinischen Zeichen einer Herzinsuffizienz, andere Organinsuffizienz, entgleister arterieller Hypertonus!
Ergebnisse und Interpretation:
Aldosteron nach 4 Stunden < 50 ng/l à Ausschluss prim. Hyperaldosteronismus
Aldosteron nach 4 Stunden 50 - 100 ng/l à Graubereich, weiterführende Diagnostik
Aldosteron nach 4 Stunden > 100 ng/l à prim. Hyperaldosteronismus
In der Literatur gibt es weitere Angaben zu möglichen Cut-Offs:
Aldosteron < 85 ng/l bzw. Senkung um mind. 50% à Ausschluss prim. Hyperaldosteronismus
Aldosteron > 85 ng/l bzw. Senkung kleiner als 50% à Hinweis auf prim. Hyperaldosteronismus
Literatur:
Kupfer, Willenberg, Diagnostik und Therapie des primären Hyperaldosteronismus, 21. Intensivkurs für klinische Endokrinologie 2018
Beuschlein, Primärer Hyperaldosteronismus - wird es durch die neue Leitlinie einfacher?, Intensivkurs für klinische Endokrinologie 2017
Funder et al, The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis and, Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline 2016