Indikation
Prinzip
Synthetische Glukokortikoide (z.B. Dexamethason) unterdrücken über die ACTH-Freisetzung (negative Rückkopplung) die körpereigene Cortisol-Ausschüttung.
Vorbereitung
- bei den Blutentnahmen muss der Patient nüchtern sein
- stressfreie Blutentnahme
- Schwangerschaft ausschließen
- Absetzen der oralen Kontrazeption (mindestens 3 normale Zyklen)
Durchführung
- Erster Tag:
- Zwischen 8.00 und 9.00 Uhr: Blutentnahme basal (Cortisol im Serum, ggf. ACTH im EDTA-Plasma)
- Zwischen 22.00 und 23.00 Uhr:
- 1 mg Dexamethason-Einnahme (bei KG > 80 kg evtl. 1,5 mg Dexamethason)
Patient genau über den Zeitpunkt der Tabletteneinnahme
instruieren (sonst falsch positive Ergebnisse möglich).
- Nächster Tag:
- Um 8.00 Uhr (ca. 10 Stunden nach der Einnahme): Blutentnahme nach Suppression (Cortisol im Serum)
Auswertung
- regelrechte Suppression: Cortisol am 2. Tag: < 1,8 µg/dl (50 nmol/l), Ausschluss eines Cushing-Syndroms
- Grenzwertige Suppression: Cortisol am 2. Tag: zwischen 1,8 µg/dl (50 nmol/l) und 5 µg/dl (138 nmol/l)
(138 nmol/l) möglicher Hinweis auf ein subklinisches Cushing-Syndrom (→ weitere Abklärung nötig)
- Keine Suppression: Cortisol am 2. Tag :> über 5 µg/dl (138 nmol/l) oder kein Abfall, V. a. manifestes Cushing-Syndrom (→ Ursachensuche)
Bewertung
- Der Test besitzt eine hohe Sensitivität bei eingeschränkter Spezifität: bis zu 15 % falsch positive Testergebnisse möglich bei:
- Adipositas, Depressionen, chron. Alkoholismus (als "s.g. Pseudo-Cushing-Syndrom")
- Fieber, B-Symptomatik, Stress, oralen Kontrazeptiva
- Medikamenteninteraktionen und Incompliance bei der Medikamenteneinnahme
- gastrointestinale Resorptionsstörungen
Besondere Hinweise
- Bitte Besonderheiten bei der Dosierung bei Kindern beachten (Fachliteratur)
Literatur:
Diederich et al., Referenz Endokrinologie und Diabetologie. Thieme Verlag, 1. Auflage, 2020
Niemann et al., The Diagnosis of Cushing-s Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline 2008
