Im Oktober 2011 wurde die neue Leitlinie zur Definition, Klassifikation und Diagnostik des Diabetes mellitus von der Deutschen Diabetes-Gesellschaft (DDG) veröffentlicht.
Folgende Änderungen wurden vorgenommen:
- Messung der Glukose sollte möglichst im venösem Plasma erfolgen.
- POCT-Methoden (Point of Care Testing) sind zur Diagnostik nicht geeignet.
- Neu ist die Verwendung von HbA1c infolge der internationalen Standardisierung der Messmethode zum Stellen der Diagnose Diabetes mellitus. So ist die Spezifität des HbA1c = 6,5% (= 48 mmol/mol) groß genug für die Diagnose Diabetes mellitus. Außerdem ist die Sensitivität bei einem HbA1c <5,7% (< 39 mmol/mol) groß genug zum Ausschluss eines Diabetes mellitus. Die Leitlinien empfehlen bei HbA1c-Werten von 5,7-6,4% (39-47 mmol/mol), die Diagnose nach herkömmlichen Kriterien zu stellen.
Aufgrund der Verwendung von venösem Plasma für die Glucose-Bestimmung ändern sich die Referenzbereiche.
Oraler Glukosetoleranztest mit 75 g Glukose:
- Durchführung morgens, nüchtern (nach 8 stündiger Nahrungskarenz)
- orale Gabe von 75 g Glukoselösung
- Bestimmung des Blutglukose nüchtern und 2 Stunden nach Belastung aus venösem Plasma*
OGTT mit 75g Glukose (venöses Plasma):
nüchtern
mmol/l |
2 h
mmol/l |
|
nüchtern
mg/dl |
2 h
mg/dl |
| < 5,6 |
< 7,8 |
normale Glukosetoleranz |
< 100 |
< 140 |
| 5,6 - 6,9 |
|
abnorme Nüchtern-Glukose |
100 - 125 |
|
| < 7,0 |
7,8 - 11,0 |
gestörte Glukosetoleranz |
< 126 |
140 - 199 |
| ≥ 7,0 |
≥ 11,1 |
Diab. mellitus |
≥ 126 |
≥ 200 |
Nach Empfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) 2011.
*Material:
- Für die Blutglukosebestimmung werden nach der neuen Leitlinie bestimmte Blutentnahmesysteme mit Glykolysehemmer und Gerinnungshemmer empfohlen NaF-Blut mit Citrat Zusatz). Diese sind KABAVETTE (Vacuette, Kabe) oder Glucose Exact (Sarstedt).
- Für die Bestimmung des HbA1c wird weiterhin EDTA-Blut bzw. Hämolysat benötigt.
Quelle: W. Kerner, J. Brückel: Definition, Klassifikation und Diagnostik des Diabetes mellitus, Oktober 2011, Thieme Verlag
(Praxisleitlinie der DDG)
