Ab 01.04.2018 erfolgt die Berechnung des Wirtschaftlichkeitsbonus auf einer neuen Grundlage (Beschluss des KV Bewertungsausschusses nach § 87 Abs. 1 Satz 1 SGB V).
Hier die wichtigsten Eckpunkte, die Ihre Praxis betreffen:
Neuregelung der Ausnahmekennziffern:
- Ausnahmekennziffern sind künftig nur für bestimmte Untersuchungen (GOP`s) budgetbefreiend, die mit der jeweiligen Erkrankungskennziffer assoziiert sind. Die Leistungen dieser Abrechnungsziffern bleiben bei der Berechnung der Laborkosten der Praxis unberücksichtigt. Sie definieren nicht, welche Laborleistungen medizinisch notwendig sind. z.B. 32022 Manifester Diabetes mellitus: 32025 (Glukoseteststreifen in der Praxis), 32057 (Glukose), 32066 (Kreatinin nach Jaffe), 32094 (Hba1c) und 32135 (Mikroalbuminurie)
- Je Behandlungsfall können in Ihrer Quartalsabrechnung an die KV mehrere Ausnahmekennziffern angegeben werden.
- Die Übermittlung der Ausnahmekennziffern an das Labor entfällt. Das Labor meldet diese nicht mehr an die KV. Die Meldung erfolgt ausschließlich über Ihre Quartalsabrechnung.
- Über die Datenfernübertragung werden Ihnen alle Laborabrechnungsziffern zum Zweck Ihrer Budgetverfolgung innerhalb des laufenden Quartals übermittelt.
In Ihrem AIS werden die GOP`s, die über die gewählten Ausnahmekennziffern budgetfrei sind, von Ihrer Gesamtlaborleistung abgezogen.
Berechnung des budgetrelevanten Laborvolumens:
- Alle Laboruntersuchungen, die Sie über den Kombischein (Muster 10) im Labor veranlassen, ihre Praxislaboruntersuchungen und Laboruntersuchungen, die über Muster 10A Scheine in einer Laborgemeinschaft angefordert werden (10A wird im Labor Schenk-Ansorge nicht verwendet) gehen in Ihr Budget ein. Der Ausschluss der GOP`s über die Ausnahmekennziffern erfolgt in ihrer Praxis EDV (Budgetverfolgung) bzw. bei ihrer Quartalsabrechnung mit der KV.
- Folgende GOP´s bleiben grundsätzlich budgetfrei: 32880 (Vorsorge-Urinteststreifen), 32881 (Vorsorge-Glukose) und 32882 (Vorsorge-Cholesterin). Diese Untersuchungen werden über ein paxisindividuelles Profil angefordert.
- Leistungen für Privatpatienten und IGeL-Aufträgen belasten ihr Budget nicht
Berechnung des Wirtschaftlichkeitsbonus:
Je nach Arztgruppe wird pro Patient eine bestimmte Punktzahl zur Bestimmung des Wirtschaftlichkeitsbonus eingerechnet (z.B. 19 Punkte pro Patient in einer allgemeinmedizinischen Praxis),
siehe Tabelle.
| Arztgruppe |
Punktzahl |
unterer Fallwert € |
oberer Fallwert € |
Allgemeinmedizin,
hausärztliche Internisten |
19 |
1,60 |
3,80 |
| Kinderärzte |
17 |
0,90 |
2,40 |
| Chirurgie |
3 |
0,00 |
0,40 |
| Gynäkologie |
10 |
1,00 |
2,60 |
| HNO |
6 |
0,10 |
0,80 |
| Dermatologie |
10 |
0,50 |
2,30 |
Innere Medizin
ohne SP |
15 |
1,20 |
4,60 |
Inn. Med. SP
Angiologie |
10 |
0,20 |
2,00 |
Inn. Med. SP
Endokrinologie |
37 |
12,60 |
71,70 |
Inn. Med. SP
Gastroenterologie |
15 |
1,60 |
6,30 |
Inn. Med. SP
Hämatologie/Onkologie |
23 |
10,90 |
30,50 |
Inn. Med. SP
Kardiologie |
6 |
0,30 |
1,50 |
Inn. Med. SP
Nephrologie |
37 |
22,20 |
55,90 |
Inn. Med. SP
Pneumologie |
15 |
0,80 |
5,20 |
Inn. Med. SP
Rheumatologie |
23 |
8,40 |
35,30 |
| Neurologie |
6 |
0,00 |
0,30 |
| Nuklearmedizin |
23 |
0,10 |
17,90 |
| Orthopädie |
3 |
0,00 |
0,40 |
| Urologie |
15 |
2,40 |
7,10 |
Der praxisspezifische individuelle Fallwert errechnet sich aus der Summe der Laborleistungen in € dividiert durch die Anzahl der Patienten im Quartal. Wenn sie in Ihrer Praxis mit dem individuellen Fallwert zwischen dem unteren und dem oberen Fallwert für Ihre Arztgruppe liegen, erhalten Sie anteilig einen Bonus ausgezahlt. Relevante Behandlungsfälle = Alle Patienten ihrer Praxis, bei denen mindestens eine Versicherten-, Grund oder Konsiliarpauschale in Quartal abgerechnet wird (auch Patienten mit Ausnahmekennziffern und Patienten ohne Laboruntersuchungen).
Für Rückfragen wenden Sie sich bitte an Frau Dr. Heike Wex: Tel 0391/24468150
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