Dexamethason-Hemmtest im Serum

Klinische Indikation

• Niedrigdosiert: Verdacht auf Hyperkortisolismusn (Cushing-Syndrom)

Beurteilung

• bei den Blutentnahmen muss der Patient nüchtern sein
• stressfreie Blutentnahme

• Erster Tag:
  • Zwischen 8.00 und 9.00 Uhr: Blutentnahme basal (Cortisol im Serum, ggf. ACTH im EDTA-Plasma)
  • Zwischen 22.00 und 23.00 Uhr:
    • Niedrigdosiert: 1 mg Dexamethason-Einnahme (bei KG > 80 kg evtl. 1,5 mg Dexamethason)
    • Hochdosiert: 8 mg Dexamethason-Einnahme

Patient genau über den Zeitpunkt der Tabletteneinnahme 
instruieren (sonst falsch positive Ergebnisse möglich).

• Nächster Tag:
• Um 8.00 Uhr (ca. 10 Stunden nach der Einnahme): Blutentnahme nach Suppression (Cortisol im Serum)

• Interpretation Niedrigdosierter Test:

• regelrechte Suppression: Cortisol am 2. Tag :< 1,8 µg/dl (50 nmol/l), Ausschluss eines Cushing-Syndroms
• Grenzwertige Suppression: Cortisol am 2. Tag: zwischen 1,8 µg/dl (50 nmol/l)  und 5 µg/dl 
  (138 nmol/l) möglicher Hinweis auf ein subklinisches Cushing-Syndrom (→ weitere Abklärung nötig)
• Keine Suppression: Cortisol am 2. Tag :> über 5 µg/dl (138 nmol/l) oder kein Abfall, V.a. manifesten Cushing-Syndrom (→ Ursachensuche)

• Interpretation Hochdosierter Test:
  
  
• regelrechte Suppression: auf unter 50 % des Ausgangswertes

• Der Test besitzt eine hohe Sensitivität bei eingeschränkter Spezifität: bis zu 15 % falsch positive Testergebnisse möglich bei:
  • Adipositas, Depressionen, chron. Alkoholismus (als "s.g. Pseudo-Cushing-Syndrom")
  • Fieber, B-Symptomatik, Stress, oralen Kontrazeptiva

• Der Kurztest ist nicht geeignet als Suppressionstest bei erhöhten Androgenwerten (s. Dexamethason-Langzeittest)
  • beim zentralen Cushing-Syndrom  kann mit dem hochdosierten Test ebenfalls eine Suppression erreicht werden, bei ektopem ACTH-Syndrom: meistens nicht
  • Bei zweifelhaftem Ergebnis wird ein Dexamethason-Langzeittest notwendig

• Bitte Besonderheiten bei der Dosierung bei Kindern beachten (Fachliteratur) 

Sonstiges

Stand: 16.12.2020